一,、享受人員范圍

長煉學(xué)校、湖南石油化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院參加岳陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的學(xué)生,。

二,、就診管理

1、社區(qū)醫(yī)院接診人員要認(rèn)真核實參保人員身份(如：醫(yī)?？?、醫(yī)保手冊等)和就醫(yī)信息，及時登記手工臺帳,，并錄入計算機(jī)系統(tǒng),，每日費(fèi)用必須在48小時(節(jié)假日順延)內(nèi)完成上傳和傳輸。

2,、參保人員有下列情況之一者不享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇：未按規(guī)定正常繳費(fèi),；在住院期間；參保人員已享受特殊病種門診待遇的,；未在簽約定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,；其它不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的,。

3,、參保人員必須持醫(yī)保手冊和醫(yī)保卡到選定的所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,。門診起付額為每次l0元,，在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診基本醫(yī)療費(fèi)用,，最高支付限額為長煉學(xué)校學(xué)生5O0元,，湖南石油化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生400元，最高支付限額內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為50%,。超出最高支付限額的門診費(fèi)用醫(yī)?；鸩恢Ц?。

每次報銷額＝[處方金額-10元(起付額)]×5 0％

4、社區(qū)醫(yī)院要認(rèn)真執(zhí)行岳陽市城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌有關(guān)政策規(guī)定,，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,，做到“證與人、人與病,、病與藥,、藥與量、量與錢”五相符,，杜絕開“人情方”和“大處方”,。對無資質(zhì)治療的疾病應(yīng)將參保患者轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院,。

5,、所有享受門診人員未經(jīng)門診協(xié)議社區(qū)醫(yī)院許可自行到其他醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自行負(fù)擔(dān),。社區(qū)醫(yī)院不得隨意接受未在該定點(diǎn)醫(yī)療人員的費(fèi)用報銷,，也不得接受未在該醫(yī)院定點(diǎn)的醫(yī)保普通門診報銷。

6,、執(zhí)行有效期2012年9月1日起至2014年8月31日止,。

岳陽市醫(yī)保中心

2013年4月8日